Ира Гусева | Фото: er-gosduma.ru
Количество жалоб на свойство и доступность мед помощи в федеральных медорганизациях (ФМО) вырастает. В Госдуме связывают это с переменами в законе о ОМС, вступившими в силу в 2021 году.
Мониторинг правоприменения закона о реформе системы ОМС, вступившего в силу 2021 году, показал неутешительные результаты. О этом сказала 1-ый заместитель председателя Комитета Госдумы по федеративному устройству и вопросцам местного самоуправления Ира Гусева. Ее выступление размещено на веб-сайте фракции «Единая Наша родина» в нижней палате парламента 28 апреля.
Депутат ссылается на данные о воззваниях людей в страховые мед организации (СМО). По инфы Всероссийского союза страховщиков, размер жалоб пациентов на свойство и доступность мед помощи в 2021 году вырастает.
«В первом квартале количество таковых воззваний увеличивалось с динамикой наиболее 30–50% за месяц. При этом очень значимым оказывается размер воззваний на взимание в ФМО валютных средств с пациентов (показатель добивается 10% в общей структуре воззваний) за помощь, бесплатность которой обещана государством. В то же время по мед организациям, не относящимся к группе федеральных, фиксируется значительно наименьший размер таковых воззваний – в границах 1–3%, что гласит о наличии суровой трудности в организации предоставления мед помощи в ФМО», – констатировала Гусева, отметив, что больше всего воззваний поступает по Москве, Столичной области и Санкт-Петербургу, где сосредоточены ведущие мед центры страны.
Напомним: конфигурации в закон о неотклонимом мед страховании наделили Федеральный фонд ОМС (ФОМС) возможностями страховщика в отношении контроля и финансирования медпомощи, оказываемой в федеральных медцентрах. ФОМС стал впрямую производить расчеты за мед помощь, контроль размеров, сроков, свойства и критерий ее предоставления в обозначенных учреждениях, также занялся предъявлением претензий либо исков за причинение вреда здоровью застрахованного лица.
По словам депутата, в 2021 году возникли возмутительные факты отказов в лечении в федеральных медцентрах из-за типо окончания квот на исцеление по ОМС. Гусева привела пример онкопациентки, которая с 2013 года получала исцеление в одной из ФМО, но в феврале была обязана произвести оплату из собственных средств не только лишь рекомендованные медиками исследования, да и консультации профессионалов по основному заболеванию, хотя имела на руках направление на исцеление. Управление поликлиники растолковало, что таковая ситуация связана с денежным обеспечением в системе ОМС.
«Хотелось бы осознать, как ФОМС производит контроль доступности и свойства мед помощи в федеральных медцентрах по жалобам пациентов, какие меры по защите прав определенных людей уже приняты?» – заявила Гусева.
Она констатировала также, что почти все территориальные фонды ОМС, которым перебежали возможности по проведению медико-экономического контроля по предъявленным медорганизациями к оплате счетам, оказались не готовы к данной нам работе. Это привело к оплате в январе и феврале безосновательных размеров мед помощи из-за дублирования счетов и внедрения завышенных тарифов. Таковой подход чреват значимым недостатком средств на оплату мед помощи в дальнейшем, предупредила депутат.
Гусева отметила, что в связи с переменами в закон о ОМС введен новейший трехсторонний контракт на оказание и оплату мед помощи, при всем этом действовавшие ранее договоры не были вполне завершены. В итоге у ТФОМС не хватает средств на погашение задолженностей перед медорганизациями.
«В первом квартале правительство выделило для урегулирования задолженностей в системе ОМС 29 миллиардов рублей. Но разумеется, что этих средств очевидно недостаточно. По состоянию на 1 апреля сохраняющийся размер долга по оплате за оказанную мед помощь превысил 40 миллиардов рублей, что гласит о дилеммах с денежной устойчивостью системы», – сказала парламентарий.
Она напомнила, что спустя четыре месяца с момента вступления в силу федерального закона ряд подзаконных актов, определяющих механизм его реализации, до сего времени не приняты: нет новейшего порядка по проведению экспертизы мед помощи, не откорректирован порядок информационного взаимодействия в системе ОМС и контракт о финансовом обеспечении.